（様式３）

石川県災害ボランティア登録辞退届

年　　　月　　　日
石川県県民文化スポーツ部女性活躍・県民協働課長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（登録番号がわかる方はご記入ください。）

（個人で登録した場合）
登録者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（団体の場合）
団 体 名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

石川県災害ボランティアの登録について、辞退しますので届け出ます。

○辞退の理由（※差し支えなければ辞退の理由をお書きください。）